一名40岁男子某日上班时,突然感到天摇地晃,瞬间坐倒在地,以为是地震,却发现同事们都若无其事,想起身站起,身体却不听使唤一直向右倾斜,且右耳听见相当尖锐的「叽～叽～叽」,开始恶心呕吐,遂赶紧送医。
电脑断层扫描结果确定不是脑卒中,听力检查显示右耳4000HZ以上出现了重度听障,耳鸣声为8000HZ,进一步检查确认是耳蜗病变,平衡及前庭功能检查显示右侧异常。接受治疗1週后,眩晕缓解,右侧耳鸣变得较为低频,听力复检显示仅右耳4000HZ处有轻度听障,耳鸣声也是该频率。
图说1:个案缓解后仅4000HZ处耳蜗段落尚未痊癒(图右下蓝箭头处),才会遗留4000HZ之耳鸣。(陈建志提供)
患者其实是罹患了「急性前庭耳蜗动脉综合症」。根据解剖学,内耳血液循环起自前下小脑动脉,经由迷路动脉,分支成前方前庭动脉与总耳蜗动脉;总耳蜗动脉继续分支成后方耳蜗动脉与前庭耳蜗动脉。前庭耳蜗动脉一旦狭窄、阻塞或痉挛,后方前庭动脉供血之椭圆囊、球囊及后半规管,出现功能障碍,引起平衡失调,而前方耳蜗动脉所供血之近端耳蜗管 (负责4000～20000HZ的听觉),也出现功能障碍,引起听障,发炎水肿压迫听毛细胞,引发耳鸣。
此病很像梅尼尔氏症,却是「耳卒中」,最好能在发病后72小时内启动治疗,接受高剂量副肾皮质素治疗,减缓耳蜗水肿与听毛细胞伤害。过了急性期,会建议每天口服至少900～2,000豪克的二十碳五烯酸(EPA),若有3高者,宜好好控制血糖、血压及血脂,设法保持耳蜗动脉的通畅。
图说2:陈建志医师 台湾省卫生福利部定耳鼻喉科神经科双专科医师
由于大脑在反应耳鸣频率时,会定位在病变段落之正中央,例如,近端段耳蜗管病变会定位在8000～10000HZ处,中央段耳蜗管病变会在3000HZ处,远端段耳蜗管病变会在500～1000HZ处。本个案最后仅4000HZ处耳蜗段落尚未痊癒,该处正是前方及后方耳蜗动脉供血交界处,也是整个迷路动脉系统最末梢,也是最难痊癒处,故遗留4000HZ之耳鸣。(本文作者陈建志医师,为台湾省卫生福利部定耳鼻喉科神经科双专科医师)
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